В целях совершенствования деятельности страховых медицинских организаций и медицинских организаций в Иркутской области по обеспечению прав граждан при получении медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области, в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 года N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1, приказываем:

1. Утвердить прилагаемое Положение об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи, соблюдения конфиденциальности информации и информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от него в условиях системы обязательного медицинского страхования.

2. Признать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения администрации Иркутской области и ТФ ОМС граждан Иркутской области от 20 февраля 2002 года N 88/13 "О совершенствовании деятельности по обеспечению и защите прав граждан при получении медицинской помощи".

3. Настоящий Приказ вступает в силу через десять календарных дней после его официального опубликования.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Иркутской области Купцевича А.С. и первого заместителя исполнительного директора ГУ ТФОМС граждан Иркутской области Абашина Н.Н.

 

 

 

Положение об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи, соблюдения конфиденциальности информации и информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от него в условиях системы обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Министерства здравоохранения Иркутской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области от 12 августа 2010 г. N 298-МПР/33)

 

Глава 1. Общие положения

 

1. Настоящее Положение регулирует порядок обеспечения информированности граждан о правах при получении медицинской помощи, соблюдения конфиденциальности информации и информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от него в условиях системы обязательного медицинского страхования.

2. Настоящее Положение разработано в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 года N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1.

 

Глава 2. Порядок и способы обеспечения информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования

 

3. В целях обеспечения информированности граждан о правах при получении медицинской помощи медицинскими организациями и СМО используются следующие направления работы:

а) работа с обращениями граждан;

б) работа со средствами массовой информации;

в) выпуск наглядных материалов (календари, брошюры и т.д.);

г) размещение информации о правах пациентов в медицинских организациях, страховых медицинских организациях (далее - СМО);

д) использование информационно-телекоммуникационных сетей.

4. В целях изучения мнения населения об уровне оказания медицинской помощи медицинским организациям и СМО необходимо периодически и/или систематически организовывать и проводить мероприятия по типу "горячей линии", "открытого телефона", встречи с населением с последующим анализом обращений.

5. Работа со средствами массовой информации медицинскими организациями и СМО ведется по следующим направлениям:

а) размещение публикаций по правам граждан в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в печатных, электронных средствах массовой информации;

б) размещение комментариев врачей, экономистов, юристов по наиболее часто поступающим обращениям граждан;

в) опубликование номеров телефонов "горячей линии" и расписания приема граждан в СМО;

г) размещение публикаций в территориальных бесплатных (рекламно-информационных) газетах в целях обеспечения доступности информации для социально незащищенных групп граждан.

6. Для обеспечения информированности каждого гражданина о правах в области охраны здоровья медицинскими организациями и СМО должны применяться методы рекламной информации (брошюры, памятки). При этом информацию о правах граждан в области охраны здоровья возможно сочетать с часто используемыми сведениями (расписание поездов, автобусов, календари и др.).

Примерная форма памятки для информирования граждан об их правах при получении медицинской помощи определена Приложением 1 к настоящему Положению.

7. Информация о правах граждан в области охраны здоровья размещается в медицинских организациях, СМО в доступных для населения местах по примерной форме, определенной Приложениями 2, 3 к настоящему Положению).

8. Для организации работы по информированию граждан на общедоступных страницах интернет-сайтов СМО размещается следующая информация:

а) общая нормативно-справочная информация о деятельности системы ОМС;

б) контактная информация, в том числе адреса офисов и телефоны "горячей линии".

9. В целях обеспечения диалога заинтересованных сторон по информированности граждан о правах в области охраны здоровья необходимо:

а) организовывать форумы с участием в них представителей СМО, руководителей муниципальных органов управления здравоохранением и медицинских организаций;

б) публиковать ответы на вопросы, заданные на форуме;

в) использовать оповещение заинтересованных лиц;

г) организовывать механизмы обратной связи с пользователями интернет-сайта.

10. Для развития и поддержания интернет-сайтов необходимо:

а) размещать ссылки на ресурсы, содержащие информацию о правах граждан в области охраны здоровья;

б) проводить мониторинг обращений пользователей к интересующей информации с помощью статистики посещений страниц сайта;

в) периодически корректировать и изменять структуру интернет-сайта с целью облегчения поиска информации, в зависимости от востребованности ресурсов;

г) добавлять информацию и поддерживать ее в актуальном виде.

11. СМО необходимо:

а) обеспечивать размещение информационных материалов в общедоступных для граждан местах согласно Приложению 2 к настоящему Положению:

в местах, отведенных в СМО для приема граждан;

в пунктах выдачи страховых медицинских полисов ОМС;

в медицинских организациях, находящихся со СМО в договорных отношениях;

б) размещать, а также вручать персонально гражданам (их представителям) информационные и тематические материалы, соответствующие требованиям достоверности, доступности, наглядности, полноты;

в) в местах размещения информационных материалов представлять материалы об иных, кроме ОМС, видах медицинского страхования;

г) при обеспечении тематическими материалами, разработанными и утвержденными органами и организациями, реализующими государственную политику в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования, обеспечивать их размещение (плакаты), а также выдачу (буклеты, листовки и т.д.) персонально гражданам (их представителям);

д) осуществлять выдачу персонально гражданам (их представителям) материалов социального характера, использование которых согласовано органами и организациями, реализующими государственную политику в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования, а также социальной защиты и социального страхования;

е) осуществлять выдачу персонально гражданам (их представителям) тематических материалов при: выдаче, замене страхового медицинского полиса;

обращении граждан в подразделения СМО (офис, консультационную службу пункта выдачи полисов, кабинет страхового представителя) для получения консультации, рассмотрения жалобы;

проведении СМО информационно-разъяснительных мероприятий (встреч) с гражданами, представителями страхователей;

ж) предоставлять в регистратурах и холлах амбулаторно-поликлинических учреждений, в приемных отделениях стационаров медицинских организаций информацию о правах пациента согласно Приложению 2 к настоящему Положению.

12. В целях обеспечения информированности граждан о правах в области охраны здоровья СМО и государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области (далее - ГУ ТФОМС) организует совещания, семинары, проводит плановое обучение, позволяющее медицинским работникам, в том числе руководителям медицинских организаций, получить информацию о законодательстве Российской Федерации по охране здоровья граждан, ответственности медицинских работников при оказании медицинской помощи и правах граждан при ее получении.

 

Глава 3. Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении

 

13. При обращении граждан за медицинской помощью и ее получении в медицинских организациях пациенту должна быть гарантирована конфиденциальность передаваемых им сведений.

14. Информация о том, кому могут предоставляться сведения о факте обращения за медицинской помощью, в том числе о пребывании пациента в медицинской организации в настоящее время, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении, должна заноситься в медицинскую документацию пациента и им подписываться.

Соответственно, в отношении пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, эта информация должна быть отражена лечащим врачом в медицинской карте амбулаторного больного, в отношении больного, получающего медицинскую помощь в стационаре - в медицинской карте стационарного больного в приемном отделении медицинского учреждения.

15. Аналогичная информация должна быть внесена в соответствующие медицинские карты пациентов, не достигших возраста 15 лет, и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, и подписана их законными представителями.

16. В последующем лечащий (дежурный) врач, другие должностные лица медицинской организации, сотрудники справочного бюро и других подразделений медицинской организации должны учитывать данную информацию при общении с третьими лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц по вопросам, касающимся получения медицинской помощи данным пациентом.

17. Соответствующая информация о состоянии здоровья должна быть предоставлена лицам, имеющим право получения информации, отнесенной к врачебной тайне, в установленном законодательством порядке.

18. Министерством здравоохранения Иркутской области, органами управления здравоохранением муниципальных образований Иркутской области, руководителям медицинских организаций, а также ГУ ТФОМС и СМО осуществляется контроль за обеспечением прав граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

 

Глава 4. Обеспечение права граждан на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него

 

19. Право гражданина на информацию о состоянии здоровья обеспечивается лечащим врачом, который обязан разъяснить пациенту в доступной для него форме имеющуюся информацию о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях, а также информировать пациента о ходе лечения, а при завершении лечения - о результатах проведенного лечения.

20. В отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, данное право обеспечивается лечащим врачом, заведующим отделением медицинской организации или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении больного, посредством представления соответствующей информации их родителям или законным представителям.

21. Получение пациентом либо его законным представителем вышеуказанной информации и согласие на медицинское вмешательство оформляется соответствующей записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом.

22. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для них форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

23. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий также оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем и медицинским работником.

24. При отказе пациента поставить свою подпись, удостоверяющую информированность его о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, запись об отказе пациента от медицинского вмешательства подписывается заведующим отделением и лечащим врачом медицинской организации.

25. Министерством здравоохранения Иркутской области, органами управления здравоохранения муниципальных образований, руководителями медицинских организаций, а также ГУ ТФОМС и СМО осуществляется контроль за обеспечением права пациента на информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства.

 

Приложение 1

к Положению об обеспечении информированности граждан

о правах при получении медицинской помощи,

соблюдения конфиденциальности информации

и информированного добровольного согласия

на медицинское вмешательство и отказа от него

в условиях системы обязательного медицинского страхования

 

Памятка застрахованному в системе обязательного медицинского страхования

 

В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Каждый гражданин, имеющий страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования.

Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" определены права граждан в системе медицинского страхования на:

получение бесплатной и качественной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

выбор медицинского учреждения и врача с учетом его согласия, в соответствии с договором обязательного медицинского страхования;

выбор страховой медицинской организации;

предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное;

на территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.

В любом медицинском учреждении в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан пациент имеет право на:

уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

облегчение боли, связанной с заболеваниями и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, иных сведений, полученных при обследовании и лечении;

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

отказ от медицинского вмешательства;

получение информации о своих правах и обязанностях;

получение доступной информации о состоянии своего здоровья;

допуск адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав.

Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Порядок и условия оказания медицинской помощи, устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.

Территориальная программа государственных гарантий включает в себя:

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;

порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований;

перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи);

перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой со свободных цен;

перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации:

1. Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

2. Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

3. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов.

Ознакомиться с территориальной программой государственных гарантии граждане имеют право в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, органе управления здравоохранением, в территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в средствах массовой информации, на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования, на сайте министерства здравоохранения Иркутской области, в информационных системах Консультант и Гарант.

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.

Незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;

незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;

незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств;

приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;

отказ в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования являются нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования - документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования удостоверяет, что оплату оказанной медицинской поморщи производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается гражданину бесплатно.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования подлежит обязательному обмену при перемене места работы, при увольнении с работы или уходе на пенсию с прекращением трудовой деятельности, при перемене места жительства, изменении имени и фамилии, при окончании срока действия полиса, если он не продлен специальными решениями.

При увольнении с постоянного места работы, работающий гражданин сдает администрации предприятия выданный ему ранее страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования и получает новый страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования у работодателя на другом месте работы.

При смене постоянного места жительства неработающие граждане получают страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования в страховой медицинской организации, заключившей договор обязательного медицинского страхования неработающего населения с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации по новому месту жительства.

В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховщика в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации.

Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Защиту прав застрахованного при обращении за медицинской помощью осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не вправе отказывать гражданам в предоставлении медицинской помощи, включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В случае отказа медицинской организации в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованный гражданин вправе обратиться за защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Обязанности страховой медицинской организации:

выдать гражданину страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования;

оплатить медицинскую помощь, оказанную гражданину в медицинской организации;

обеспечивать защиту прав и законных интересов в системе обязательного медицинского страхования, в том числе и в судебном порядке;

информировать граждан о правах на получение бесплатных медицинских услуг, оказываемых в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, порядке организации приема застрахованных, правах пациента;

контролировать объем, сроки и качество оказания медицинской помощи;

осуществлять прием заявлений, жалоб и обращений, в том числе, о нарушении прав при получении медицинской помощи в медицинских учреждениях, действующих в системе обязательного медицинского страхования и принимать по ним решения в соответствии с действующим законодательством (срок рассмотрения заявления - один месяц).

Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию.

Название и телефон страховой медицинской организации указаны на вашем страховом медицинском полисе обязательного медицинского страхования.

 

Приложение 2

к Положению об обеспечении информированности граждан

о правах при получении медицинской помощи,

соблюдения конфиденциальности информации

и информированного добровольного согласия

на медицинское вмешательство и отказа от него

в условиях системы обязательного медицинского страхования

 

Информационные материалы, рекомендуемые для размещения в СМО