С целью реализации Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" постановляю:

1. Утвердить прилагаемое Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края.

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Алтайского края Бессарабова Д.В.

 

 

Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края (утв. постановлением Администрации Алтайского края от 4 февраля 2011 г. N 48)

 

1. Общие положения

 

1.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее - "Территориальный фонд") является некоммерческой организацией, созданной Администрацией Алтайского края и малым Советом Алтайского краевого Совета народных депутатов для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края.

1.2. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, настоящим Положением и нормативными правовыми актами Алтайского края.

 

II. Задачи Территориального фонда

 

2.1. Задачами Территориального фонда являются:

1) обеспечение в системе обязательного медицинского страхования предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан;

2) обеспечение гарантий оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования;

3) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

4) обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

 

III. Полномочия и функции Территориального фонда

 

3.1. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда на соответствующий финансовый год.

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Алтайского края;

2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Алтайском крае, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - "Федеральный фонд");

3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

5) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

6) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

9) ведет Реестр экспертов качества медицинской помощи Алтайского края в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

11) вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

14) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края;

15) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края;

16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

17) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

18) осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

3.2. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

1) в соответствии с законодательством Российской Федерации организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан;

2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда;

3) заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

4) составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривает дела и налагает штрафы в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

5) получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

6) получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность;

7) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам из других субъектов Российской Федерации, в которых выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края;

8) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;

9) проводит контроль деятельности страховых медицинских организаций, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательно медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

10) при отсутствии на территории Алтайского края страховых медицинских организаций осуществляет их полномочия до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;

11) определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и о медицинской помощи, им оказанной, и обеспечивает конфиденциальность указанных сведений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;

12) направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

13) получает от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации сведения об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения;

14) принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда;

15) предъявляет медицинской организации требования о возврате в бюджет Территориального фонда перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию средств, использованных не по целевому назначению;

16) поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи, включенному в Реестр экспертов качества медицинской помощи Алтайского края;

17) участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;

18) рассматривает претензию медицинской организации к заключению страховой медицинской организации;

19) осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путём организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;

20) ведет учет и предоставляет отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;

21) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;

22) осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности Территориального фонда;

23) в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд в установленной сфере деятельности, в том числе для обеспечения нужд Территориального фонда;

24) при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает на страховую медицинскую организацию штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных Территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, за период, в течение которого установлены данные нарушения; при нарушении установленных договором сроков представления страховой медицинской организацией данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных налагает на нее штраф в размере 3 тысяч рублей;

25) осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если таковые предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

 

IV. Средства Территориального фонда

 

4.1. Доходы бюджета Территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета Территориального фонда относятся:

1) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) платежи Алтайского края как субъекта Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

3) платежи Алтайского края как субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

4) доходы от размещения временно свободных средств;

5) межбюджетные трансферты, передаваемые из краевого бюджета в случаях, установленных законом Алтайского края;

6) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет Территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

7) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

4.2. Расходы бюджета Территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;

2) исполнения расходных обязательств Алтайского края, возникающих при осуществлении Администрацией Алтайского края переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнения расходных обязательств Алтайского края, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Алтайского края;

4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

5) выполнения функций органов управления Территориальным фондом.

4.3. В составе бюджета Территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда устанавливаются законом о бюджете Территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Размер средств нормированного страхового запаса Территориального фонда не должен превышать среднемесячного размера планируемых поступлений средств Территориального фонда на очередной год.

4.4. Размер и порядок уплаты платежей Алтайского края как субъекта Российской Федерации, указанных в подпунктах 2 и 3 пункта 4.1. настоящего Положения, устанавливаются в соответствии с пунктом 7 статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

4.5. Средства бюджета Территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

4.6. Выполнение функций органов управления Территориальным фондом осуществляется за счет средств его бюджета, утвержденного Алтайским краевым Законодательным Собранием.

4.7. Имущество Территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Алтайского края и используется Территориальным фондом на праве оперативного управления.

 

V. Органы управления Территориальным фондом и организация его деятельности

 

5.1. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Администрации Алтайского края и Федеральному фонду. Для реализации своих полномочий Территориальный фонд открывает счета, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему, может создавать филиалы и представительства.

5.2. Полное официальное наименование - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края, сокращенное наименование - ТФОМС Алтайского края.

5.3. Управление Территориальным фондом осуществляется директором.

5.4. Директор Территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности Губернатором Алтайского края по согласованию с Федеральным фондом.

Директор Территориального фонда организует и осуществляет общее руководство его текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты.

5.5. Директор Территориального фонда:

1) действует от имени Территориального фонда и представляет его интересы без доверенности;

2) распределяет обязанности между своими заместителями;

3) по согласованию с правлением Территориального фонда утверждает штатное расписание указанного фонда;

4) утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников Территориального фонда;

5) издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности Территориального фонда, обязательные для исполнения всеми его работниками;

6) назначает на должность и освобождает от должности работников Территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

7) привлекает работников Территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

8) представляет в установленном порядке особо отличившихся работников Территориального фонда к присвоению почетных званий и награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами;

9) открывает расчетные и другие счета Территориального фонда;

10) организует ведение учета и предоставление отчетности Территориального фонда.

5.6. Правление Территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления и осуществляющим текущий контроль его деятельности, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Алтайского края.

5.7. Состав правления Территориального фонда утверждается Администрацией Алтайского края.

5.8. Порядок проведения заседаний правления и принятия им решений определяется Администрацией Алтайского края.

5.9. Правление Территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

5.10. Местонахождение Территориального фонда и его юридический адрес: 656049, Алтайский край, г. Барнаул, просп. Красноармейский, д. 72.

 

VI. Контроль за деятельностью Территориального фонда

 

6.1. Контроль за деятельностью Территориального фонда осуществляется Администрацией Алтайского края и Федеральным фондом.

6.2. Контроль за исполнением бюджета Территориального фонда осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.